66消化道手术后,医生需要警惕韦尼克脑病!(下)-搜狐健康|消化道手术后,医生需要警惕韦尼克脑病!(下)-搜狐健康9

消化道手术后,医生需要警惕韦尼克脑病!(下)-搜狐健康   点击上方 “孙锋医生”可以订阅哦!   前几天,我们一起聊了韦尼克脑病(Wernicke’s encephalopathy ,WE)的病因、损伤机制和临床表现,请点击链接《原创?消化道手术后,医生需要警惕韦尼克脑病!(上)》。今天,我们一起来谈谈WE的诊断、治疗和预后。   图(1):Carl Wernicke(1848.5.15~1905.6.15)   WE由Carl Wernicke于1881年首先报道。当时描述的3例病人,特点为急性起始的疾病,以精神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主要症状。3例均以死亡为结局。病理解剖后发现为血管损害,主要累及了脑室和灰质。   一、临床表现   1、有长期酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐等病史。   2、临床表现:精神障碍、眼肌麻痹及共济失调(三联征)。   3、实验室检查:维生素B1血浓度低于99.7nmol l;血丙酮酸升高;血转酮醇酶活性减低。   4、核磁共振成像(MRI):典型的改变为第三脑室和导水管周围有对称性长T2 信号影,见下图(2)。而且乳头体萎缩被认为是急性WE特征性神经病理异常(硫胺缺乏的特殊标志乳头体容积明显缩小)。   【注:MRI对WE诊断的敏感性为53%,特异性为93% 】   图(2):图①及②→MRI平扫,双侧丘脑、第三脑室旁,导水管周围对称性长T1、长T2信号。图③及④→MRI增强,上述病灶明显强化。图⑤→4个月后复查,FLAIR像,病灶明显缩小。及⑥→6个月后复查,FLAIR像,病灶基本消失。   4、前庭功能试验异常,脑电图异常。   5、CT 扫描:不能提供特殊发现,阳性率较低。   鉴别诊断:   多系统萎缩;lKorsakoff综合症;酒精性痴呆;脑桥中央髓鞘破坏;多发性硬化症。   二、治疗   WE一旦确诊,应立即使用VitB1治疗,VitB1能有效防止疾病进展,逆转无结构变化的脑损伤。对于怀疑WE的患者,可以给予诊断性治疗:给予VitB1治疗后眼球活动异常等改善,即可确诊。   急性期患者需住院治疗,持续数天静脉内应用50~100 mg 的VitB1,并注意平衡饮食。   注意事项:   1、在未补给足量VitB1前,静脉输入葡萄糖会进一步加重三羧酸循环障碍,从而使病情加重,导致患者昏迷甚至死亡。   2、慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良,口服或肌注VitB1作用不大,应立即静脉滴注VitB1 100mg,持续2周或至患者能进食为止。   3、慢性酒中毒所致的韦尼克脑病患者可伴镁缺乏,应补镁。   4、VitB1注射时偶见过敏反应,个别可发生过敏性休克。   5、VitB1溶液应现配现用,以免遇热失效。   三、预后   1、及时治疗的患者可完全恢复,WE病死率为10%~20%。   2、患者如果出现昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示预后不良。   3、WE存在着不可逆的神经病理变化:部分WE患者可残存眼球震颤或共济失调症状。   【病例分享】   女性患者,62 岁,胃癌根治术后发生胃排空障碍,禁食水、胃肠减压、深静脉营养长达一月余。渐进性出现精神症状,主要表现:不能完全正确的回答提问的问题,答非所问,反应迟钝、定向力障碍、情感障碍,摸空征及双手震颤,有眼部症状:眼震及同向凝视障碍。   继续发展为抑郁、恐惧交替,谵妄、烦燥不安、意识模糊、嗜睡。明确诊断:WE。通过及时补充维生素 B1,同时肠内营养,患者临床症状、体征很快改善,未出现明显后遗症。      韦尼克病眼麻痹,   精神障碍、失共济。   酗酒禁食是诱因,   预防、治疗补B1。 ��END�� 做中国最好的医学资讯分享平台

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错误答案沿用5年无人察觉 9岁学生纠错奥赛名题-公益频道   一道数学题,自己的答案跟书本给出的标准答案不一样怎么办?大部分学生选择改正,而成都高新区西芯小学一名9岁男孩罗弋却通过联系生活实际,推翻了所谓的正确答案。而在求证的过程中,家长发现这道题不仅考倒了电子科大、同济大学等高校的数学高材生,更是作为两届奥赛的考题出现,其错误答案被出版社沿用5年无人察觉。   联系生活实际学知识 5次沟通出版社纠正答案   “150盏亮着的电灯,各有一个拉线开关控制,被顺序编号为1,2,3,4,…,150。将编号为3的倍数的灯的拉线各拉一下,再将编号为5的倍数的拉线各拉一下,拉完后亮着的灯数为几盏?”这是一道考公因数和公倍数的思维数学题,今年暑假,才上完三年级的罗弋在做四年级的数学竞赛题集《培优新帮手》时遇到此题,算出答案“90”与标准答案“80”不符,妈妈陈群只当儿子错了。   “妈妈我没有错!”罗弋没有见过拉线电灯,但他猜想应该就像餐馆里的电风扇一样,拉一下转起来,再拉一下停下来。“所以3和5倍数重叠的十盏灯因为拉了两下又亮起来,最后的答案就应该在80的基础上再加10。”   罗弋的爸爸是同济大学的高材生,第一次用公因数和公倍数的方法也算出是80,听了罗弋的解释后,才恍然大悟又加上10。令人咋舌的是,陈群上网一搜才发现,这道题竟是奥赛“名题”,分别在2011年和2013年的奥数考试中出现,而网上的答案清一色是80,这才让陈群意识到问题的严重性――必须要联系权威部门纠错。   起初,一个9岁小孩的答案并没有引起青少年世奥赛组委会的重视。“一听孩子没参加过奥数比赛就质疑答案有误,组委会连说没资格纠正,叫我们去找出版社。”9月28日,陈群不得不联系出版《培优新帮手》的崇文书局。记者看到,在3次邮件、4次电话沟通过程中,出版社在请主编和多名编者重新做题后,认为“此题有解题步骤,属于思路错误”,依然坚持旧答案,并建议孩子去网上搜索解题步骤。陈群不甘心,她发出两封纠错邮件,将罗弋的推演思路和指出的常识性问题告知编辑。终于,在10月20日上午,陈群收到崇文书局编辑室主任许举信的邮件“我们将孩子的思路和答案反馈给主编和多名编者,在重新审视这道题后惊讶地发现孩子的思路和答案确实是正确的”。编辑部承诺将在相关权威杂志发表声明,并在以后的出版中使用罗弋的答案。许举信分析了造成5年无人纠错的原因,“大人在解此题时都会用到公倍数,罗弋没有学过,只能用常识去解答。但这道题对小孩来说难度很大,通常他们的答案都来自于老师、家长和标准答案。”   爱总结数学规律把理科原理巧用于生活中   从三年级开始,数学老师石丽就认为罗弋很有数学天赋。当时讲到两位数相乘的知识点,其他孩子用竖式或者一个个相加,罗弋却在草稿本上画几道交叉的线条,以交叉处所在位置推演出答案。“他告诉我,这个方法是一位数学家发明的,他在此基础上简化了线条,几笔下来可以直接看出答案,更方便更迅速。”   做完书本上的题,罗弋常嚷嚷着让父母给他出题。一次陈群把一道需要用到高中镜像原理的题拿给罗弋,没想到他不到一分钟就算出正确答案。罗弋不以为然,“我早就总结过了,长与宽的和不变的情况下,长方形的长和宽越趋近于正方形,面积越大。”作为数学课代表,他不仅是老师的小助手,常常为同学解答疑问,还发动他们互相查漏补缺。   由于爱钻难题,罗弋常常忽略细节和基础,他曾忘记写数学单位、转化单位,甚至做漏题。而最令妈妈头痛的是,儿子不爱做作业,“我不喜欢做累手的事情,我写字很慢,喜欢用几个符号就把我的想法表达。”罗弋说。这学期,陈群要求罗弋在做完家务、照顾好弟弟以后,利用2小时时间做作业,“到了9点半必须搁笔,去睡觉。”情况才有所好转。   而在做家务时,小男孩还用物理原理解决生活小难题。一次,冷冻室的肉被牢牢粘在冰箱里取不出,罗弋拿一根筷子寻找最薄处的冰,一面大力敲打,一面演示给妈妈看:“筷子放越平,冲击力越大。”他还教妈妈如何利用偏心力和离心力,用洗衣机洗两双袜子,不把机壁撞得?嘭响:“两双袜子相对而放,就可以达到平衡没有响声。”   在热爱数学之外,罗弋的另一兴趣是阅读。在班主任白煦兰的印象中,罗弋是个静得下心来的小孩,“每天中午吃完饭,他都会去班级图书角取一本书静静翻阅许久。”不过,小家伙却称自己看的都是“闲书”,诸如《狼图腾》、《钢铁是怎样炼成的》、《八十天环游世界》。此外,画点花花草草的水墨画,是他做题做累之后用来放松自己、祛除烦恼的方式。   来源:华西都市报

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